Cứu sống trong gang tấc bệnh nhân hai lần ngừng tuần hoàn

Bác sĩ thăm khám cho bệnh nhân hai lần ngừng tuần hoàn trong thời gian ngắn. Ảnh: BVCC

Được biết, bệnh nhân L.T.T, 60 tuổi (trú tại xã Liên Châu, huyện Yên Lạc, tỉnh Vĩnh Phúc) trong đợt điều trị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc đã được các bác sĩ thăm khám toàn diện và phát hiện có tình trạng rối loạn nhịp nhanh không đều, ngoại tâm thu thất nhiều. Đây là loại rối loạn nhịp nguy hiểm, có nguy cơ diễn biến nặng đột xuất. Người bệnh được điều trị kiểm soát nhịp bằng thuốc.

Trong một lần bệnh nhân T vào nhà vệ sinh của bệnh viện đã bất ngờ hôn mê, ngừng tuần hoàn trong nhà vệ sinh. Rất may mắn đã được phát hiện kịp thời, ngay lập tức các bác sĩ đã thực hiện cấp cứu ngừng tuần hoàn, 10 phút sau người bệnh có nhịp tim trở lại.

Bệnh nhân được chuyển đến khoa Cấp cứu để theo dõi. Nhưng ngay sau đó, bệnh nhân T tiếp tục xuất hiện tình trạng ngừng tuần hoàn lần thứ hai và tiếp tục được các bác sĩ thực hiện các biện pháp cấp cứu.

Khoảng 20 phút căng thẳng chiến đấu với tử thần đã giành được nhịp đập trái tim cho bệnh nhân. Lúc này, bệnh nhân lại bị rơi vào tình trạng hôn mê, thở nhanh, mạch nhanh nhỏ, huyết áp thấp (duy trì 3 loại vận mạch).

Nhận định tình trạng bệnh nhân rất nguy kịch, đồng thời để giúp người bệnh tránh được những biến chứng nặng nề sau cấp cứu ngừng tuần hoàn, các bác sĩ đã sử dụng kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy sớm (phương pháp đạt hiệu quả cao khi ứng dụng điều trị ngay trong 3 giờ đầu kể từ khi phát hiện ngừng tuần hoàn).

Trải qua quá trình điều trị tích cực, người bệnh đã tỉnh lại sau 3 ngày, không có di chứng thần kinh, được rút ống thở, kết thúc hạ thân nhiệt sau 48h. Hiện bệnh nhân T được tiếp tục điều trị và theo dõi sát.

ThS.BS Nguyễn Văn Vĩnh (Khoa hồi sức tích cực chống độc, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc) cho biết, ngừng tuần hoàn sẽ gây ra trình trạng thiếu máu tại các cơ quan do tim mất khả năng co bóp khiến rối loạn các chức năng tế bào gây hoại tử và chết theo chương trình, đặc biệt là tế bào não.

Các tổn thương não sau ngừng tuần hoàn thường không hồi phục và để lại di chứng nặng nề thậm chí là tử vong. Bệnh nhân ngừng tuần hoàn mặc dù được cứu sống nhưng để lại các di chứng tổn thương não hết sức nặng nề như: mất trí nhớ, co giật, liệt nửa người, nặng hơn có thể liệt toàn thân, hôn mê sống đời sống thực vật….

Tuy nhiên ứng dụng kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy (hay còn gọi là hạ thân nhiệt chủ động) sẽ ngăn chặn đáng kể quá trình tổn thương này, từ đó giúp người bệnh có khả năng sống sót và giảm thiểu biến chứng thần kinh.

Theo ThS.BS Nguyễn Văn Vĩnh, hạ thân nhiệt chỉ huy là phương pháp thân nhiệt bệnh nhân sẽ được đưa xuống mức 32 - 36 độ C và nhiệt độ này được duy trì trong một thời gian nhất định (từ 24 - 72 giờ). Người bệnh được dùng các tấm dán hạ nhiệt lên bề mặt da và điều khiển thân nhiệt bằng máy, đồng thời kết hợp với các kỹ thuật hồi sức tích cực, thở máy, dùng các thuốc an thần và giãn cơ, kiểm soát huyết áp, kiểm soát nhịp tim.

Khi thân nhiệt hạ xuống, các tế bào não dễ dàng chuyển hóa, tăng khả năng chịu đựng với tình trạng thiếu oxi và áp lực nội sọ giảm xuống, giảm đáp ứng viêm, cải thiện tình trạng độc tế bào não do các gốc oxy hóa tự do, tưới máu và cung cấp oxy não tốt hơn. Do đó, não sẽ được phục hồi nhanh chóng làm tăng khả năng sống, phục hồi ý thức và vận động tốt hơn cho bệnh nhân.

Cơ chế hạ thân nhiệt chỉ huy gồm nhiều yếu tố như: giảm chuyển hóa yếm khí tế bào, giảm nhu cầu sử dụng oxy của các mô, giảm sản xuất gốc tự do, giảm chuyển canxi vào tế bào, giảm phóng thích các chất gây chuyển hóa kích thích thần kinh, giảm tổn thương hàng rào máu não, giảm toan hóa nội bào... Từ đó, giúp giảm tổn thương mô não do thiếu máu sau ngừng tuần hoàn.

Bác sĩ Vĩnh khuyến cáo với bệnh nhân ngừng tim, việc cấp cứu ban đầu tại chỗ rất quan trọng (đặc biệt là trong 5 phút đầu tiên), sau khi tái lập được tuần hoàn, cần nhanh chóng đưa bệnh nhân đến ngay các cơ sở y tế đủ điều kiện để tiếp tục điều trị. Kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy đạt hiệu quả cao nhất trong 3 giờ từ khi bệnh nhân ngừng tuần hoàn.

Mây Hạ