Được thanh toán chi phí KCB BHYT theo quy định

Lê Nguyên Bình (tỉnh Bình Phước) hỏi: "Mẹ tôi đi tái khám BHYT bệnh đái tháo đường ở một bệnh viện đa khoa. Cùng ngày, mẹ tôi đi khám ở một bệnh viện chuyên khoa về mắt nhưng bệnh viện yêu cầu phải khám dịch vụ (không được khám BHYT) với lý do trong ngày người bệnh đã khám BHYT ở một bệnh viện khác. Vậy, trong trường hợp này, việc bệnh viện mắt từ chối thanh toán BHYT cho mẹ tôi là đúng hay sai?".

BHXH Việt Nam trả lời: Theo quy định tại khoản 6 điều 2 Luật BHYT, giám định BHYT là hoạt động chuyên môn do tổ chức BHYT tiến hành nhằm đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia BHYT, làm cơ sở để thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT. Theo quy định tại khoản 1 điều 29 Luật BHYT, nội dung của công tác giám định gồm: Kiểm tra thủ tục KCB BHYT; kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; kiểm tra, xác định chi phí KCB BHYT. Vì vậy, quỹ BHYT không thanh toán trùng lặp đối với trường hợp trong cùng một ngày đi khám cùng một bệnh tại các cơ sở KCB khác hoặc có chỉ định sử dụng thuốc trùng lặp đối với các bệnh khác nhau. Với trường hợp mẹ của anh Bình thì quỹ BHYT vẫn thanh toán chi phí KCB BHYT theo quy định.