Những trường hợp nào sẽ bị thu hồi thẻ BHYT trong năm 2023?

Những trường hợp nào bị thu hồi thẻ bảo hiểm y tế?

Theo Khoản 1, Điều 20 Luật bảo hiểm y tế 2008 được bổ sung bởi Khoản 13, Điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định các trường hợp bị thu hồi thẻ bảo hiểm y tế (BHYT). Trong một vài trường hợp, thẻ BHYT sẽ bị thu hồi hoặc tạm giữ khi có hành vi vi phạm.

Các trường hợp bị thu hồi thẻ bảo hiểm y tế:

- Gian lận trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế

Người tham gia bảo hiểm, người nộp danh sách đề nghị tham gia hoặc người tiếp nhận hồ sơ, thực hiện quản lý cấp thẻ là những chủ thể có thể gian lận trong việc cấp thẻ BHYT.

Trong trường hợp này, các hành vi gian lận tương đối đa dạng như khai báo gian dối các thông tin của người đề nghị tham gia BHYT, thêm, giảm số lượng người tham gia BHYT để trục lợi…

- Người có tên trong thẻ bảo hiểm y tế không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế

Đối với người tham gia BHYT không tiếp tục đóng hoặc tham gia BHYT hoặc không còn thuộc các trường hợp được tham gia bảo hiểm (đã chấm dứt hưởng trợ cấp thất nghiệp, chấm dứt hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội, quá 06 tuổi,…) thì bị thu hồi thẻ BHYT nhằm tránh các hành vi gian lận để được hưởng BHYT.

- Cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế

Là trường hợp cơ quan BHYT có sự nhầm lẫn, sai sót trong việc cấp BHYT dẫn đến việc một người có nhiều hơn 2 thẻ bảo hiểm có cùng giá trị sử dụng trùng nhau. Trường hợp này, chỉ có 1 thẻ được giữ lại, các thẻ BHYT còn lại sẽ bị thu hồi.

Trường hợp tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế

Theo Khoản 2, Điều 20 Luật này quy định trường hợp tạm giữ thẻ BHYT khi "Người đi khám bệnh, chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT của người khác".

Đây được coi là một trường hợp người tham gia BHYT vi phạm quy định về BHYT (và bị xử lý vi phạm hành chính đối với hành vi này). Người có thẻ BHYT bị tạm giữ có trách nhiệm đến nhận lại thẻ và nộp phạt theo quy định của pháp luật.

Mức xử phạt đối với đối với người cho người khác sử dụng thẻ BHYT để khám, chữa bệnh được quy định tại Điều 84 Nghị định 117/2020/NĐ-CP. Cụ thể như sau:

- Phạt tiền đối với hành vi cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác trong khám bệnh, chữa bệnh theo một trong các mức sau đây:

Từ 1.000.000 - 2.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ BHYT;

Từ 3.000.000 - 5.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm làm thiệt hại đến quỹ BHYT.

Như vậy, ngoài việc bị xử phạt tiền, người cho người khác sửa dụng thẻ BHYT để khám, chữa bệnh buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ BHYT (nếu có) đối với hành vi làm thiệt hại đến quỹ BHYT.

Trong một vài trường hợp, thẻ BHYT sẽ bị thu hồi hoặc tạm giữ khi có hành vi vi phạm. Ảnh minh họa

Các thay đổi về chính sách bảo hiểm y tế năm 2023

Tăng mức đóng bảo hiểm y tế năm 2023

Năm 2023 mức đóng BHYT đối với người tham gia sẽ tăng thêm do ảnh hưởng từ việc tăng mức lương cơ sở năm 2023. Cụ thể các nhóm đối tượng tham gia BHYT sẽ chịu mức đóng BHYT mới như sau:

Tăng mức đóng bảo hiểm y tế tối đa cho người lao động, công chức, viên chức

Theo quy định tại Khoản 1, Điều 7, Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Khoản 1, Điều 18, Quyết định 595/QĐ-BHXH, mức đóng bảo hiểm y tế của cán bộ, công chức, viên chức theo hợp đồng lao động như sau:

Công thức tính mức đóng BHYT năm 2023: Mức đóng BHYT = 1,5% x Tiền lương tháng đóng BHXH bắt buộc

Trong đó, mức tiền lương tháng tối đa để tính số tiền đóng BHYT là 20 lần mức lương cơ sở (Theo Khoản 5, Điều 14, Luật BHYT 2008).

Từ ngày 1/7/2023, khi lương cơ sở điều chỉnh tăng từ 1,49 triệu đồng lên thành 1,8 triệu đồng thì mức đóng BHYT tối đa sẽ tăng từ 447.000đ/tháng lên thành 540.000đ/tháng.

Tăng mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình

Điểm e, Khoản 1, Điều 7, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức đóng BHYT hộ gia đình như sau:

Trong năm 2023, khi lương cơ sở tăng, mức đóng BHYT hộ gia đình từ ngày 1/7/2023 sẽ được điều chỉnh. Cụ thể:

Người thứ 1: 972.000 đồng/năm.

Người thứ 2: 680.400 đồng/năm.

Người thứ 3: 583.200 đồng/năm.

Người thứ 4: 486.000 đồng/năm.

Người thứ 5 trở đi: 388.800 đồng/năm.

Tăng mức đóng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên

Khoản 11, Điều 18 và Điểm 4.2, Khoản 4, Điều 17, Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 quy định, mức đóng BHYT của học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục trên toàn quốc. Cụ thể:

Mức đóng BHYT tối đa/tháng = 70% x 45% x mức lương cơ sở.

Do lương cơ sở sẽ được điều chỉnh tăng nên từ ngày 1/7/2023, mức đóng BHYT của nhóm đối tượng học sinh, sinh viên sẽ tăng như sau:

Tiền đóng BHYT theo hộ gia đình của học sinh sinh viên: 680.400 đồng/năm.

Tăng mức đóng bảo hiểm y tế hộ nghèo, cận nghèo

Theo quy định tại Khoản 10, Điều 18, Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017, sửa đổi, bổ sung bởi Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2019, các thành viên thuộc hộ cận nghèo và hộ nghèo tham gia BHYT với mức đóng như sau:

Mức đóng BHYT = 30% x 4,5% x Mức lương cơ sở tối đa/tháng

Từ ngày 1/7/2023, khi mức lương cơ sở tăng, mức đóng BHYT của hộ nghèo và hộ cận nghèo sẽ tăng từ 241.380 đồng/năm lên thành 291.600 đồng/năm.

Năm 2023, có nhiều thay đổi về chính sách BHYT.

Thay đổi về điều kiện được thanh toán 100% bảo hiểm y tế năm 2023

Điểm d, Điểm đ, Khoản 1, Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định, điều kiện để người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí trong khi khám, chữa bệnh đúng tuyến như sau:

Chi phí khám chữa bệnh 1 lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Khi lương cơ sở tăng từ 1/7/2023 thì người bệnh sẽ được thanh toán 100% chi phí BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến nếu:

Chi phí khám, chữa bệnh 1 lần thấp hơn 270.000 VNĐ (trước đó là 223.500đ).

Người bệnh đóng BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 10,8 triệu đồng (trước đó là 8,94 triệu đồng).

Thay đổi mức thanh toán bảo hiểm y tế trực tiếp từ 2023

Mức thanh toán BHYT trực tiếp được quy định cụ thể tại Điều 30, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, xác định dựa trên mức lương cơ sở. Từ ngày 1/7/2023, khi mức lương cơ sở thay đổi thì mức thanh toán BHYT trực tiếp cũng thay đổi theo. Cụ thể:

a. Đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT

Ngoại trú: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở. Mức thanh toán tối đa 270.000 đồng.

Nội trú: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 1/2 lần mức lương cơ sở. Mức thanh toán tối đa 900.000 đồng.

b. Khám, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh mà không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở. Mức thanh toán tối đa 1,8 triệu đồng.

c. Khám, chữa bệnh nội trú tại Bệnh viện tuyến Trung ương mà không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở. Mức thanh toán tối đa 4,5 triệu đồng.

d. Đi khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu nhưng không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ.

Ngoại trú: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở. Mức thanh toán tối đa 270.000 đồng.

Nội trú: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 1/2 lần mức lương cơ sở. Mức thanh toán tối đa 900.000 đồng.

Điều kiện để nghệ sĩ nhân dân được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí có thay đổi

Theo quy định tại Khoản 10, Điều 3, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, nghệ sĩ nhân dân, nghệ sĩ ưu tú sẽ được cấp thẻ BHYT nếu thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người thấp hơn lương cơ sở.

Từ 1/7/2023, khi lương cơ sở điều chỉnh tăng từ 1,49 triệu đồng lên 1,8 triệu đồng thì điều kiện để nghệ sĩ nhân dân được cấp thẻ BHYT miễn phí cũng sẽ thay đổi theo.

Theo đó, nghệ sĩ thuộc hộ gia đình có thu nhập bình quân đầu người thấp hơn 1,8 triệu đồng là sẽ được xét cấp thẻ BHYT miễn phí.

L.Vũ (th)