TP.HCM: Ngăn chặn hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế
UBND TP.HCM vừa chỉ đạo các đơn vị tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế để kịp thời ngăn chặn hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế hợp lý, hiệu quả.
Theo đó, UBND TP.HCM chỉ đạo Sở Y tế TP.HCM yêu cầu các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, nghiêm túc thực hiện đúng các quy định của Bộ Y tế tại Thông tư 48/2017/TT-BYT về trích chuyển dữ liệu điện tử phục vụ quản lý và giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tăng cường công tác tự kiểm tra, phòng, chống hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ bảo hiếm y tế tại đơn vị; tuân thủ đúng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, quy trình kỹ thuật, quy trình chăm sóc người bệnh.
Ảnh minh họa
Sở Y tế phải phối hợp với Bảo hiểm xã hội thành phố chỉ đạo tổ chức thanh tra, kiểm tra công tác khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc quyền quản lý; phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ bảo hiêm y tế, báo cáo cấp có thẩm quyền để xử lý nghiêm các hành vi vi phạm về bảo hiểm y tế.
UBND TP.HCM cũng chỉ đạo Bảo hiểm xã hội TP.HCM chủ trì, phối hợp với Sở Y tế tuyên truyền, giáo dục, phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế, về khám bệnh, chữa bệnh. Bảo hiểm xã hội TP.HCM phải chú ý đến các nội dung liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, Luật Khám bệnh, chữa bệnh; Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 của Chính phủ về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế, Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP ngày 18/8/2019 của Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân Tối cao về hướng dẫn áp dụng Điều 214 về Tội gian lận bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, Điều 215 về Tội gian lận bảo hiêm y tế và Điều 216 về Tội trốn đóng bảo hiêm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho người lao động của Bộ luật Hình sự và các quy định khác của pháp luật.
Bên cạnh đó, UBND TP.HCM cũng yêu cầu Bảo hiểm xã hội TP.HCM chủ động phân tích dữ liệu trên cổng thông tin giám định bảo hiểm y tế và khai thác thông tin cảnh báo từ các dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam để kịp thời kiểm tra làm rõ các bất thường như gia tăng đột biến số lượt, số chi khám chữa bệnh bảo hiếm y tế, dấu hiệu thu dụng người bệnh, lợi dụng khám bệnh, chữa bệnh để trục lợi quỹ bảo hiếm y tế.
Lãnh đạo UBND TP.HCM cũng chỉ đạo Giám đốc Sở Y tế, người đứng đầu các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu để xảy ra sai phạm trong đơn vị, lĩnh vực công tác được giao quản lý, phụ trách.
