Từ ngày 1-1-2021: Thông tuyến BHYT tuyến tỉnh và mức hưởng
Khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), người tham gia sẽ lựa chọn một cơ sở y tế để đăng ký khám, chữa bệnh (KCB) ban đầu sao cho thuận tiện với nơi công tác hay nơi cư trú. Khi đi KCB đúng nơi đăng ký ban đầu sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT. Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở KCB BHYT có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở KCB BHYT khác theo quy định về tuyến chuyên môn kỹ thuật để khám và điều trị.
Từ ngày 1-1-2021, thực hiện theo Tiết b, Khoản 3 và Khoản 6, Điều 22, Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT, sẽ thực hiện chính sách thông tuyến tỉnh trong điều trị nội trú đối với KCB BHYT trong phạm vi cả nước. Theo đó, người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trên phạm vi toàn quốc được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng (như đúng tuyến). Việc này tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT, có thẻ BHYT, không cần giấy chuyển viện mà vẫn được KCB và được bảo đảm quyền.
Quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí điều trị nội trú cho người tham gia BHYT khi tự đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trong cả nước đối với nhóm đối tượng: Quân đội, công an, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng, dân tộc thiểu số; những trường hợp có chi phí 1 lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (223.500 đồng); người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền đồng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (khoảng 8.940.000 đồng); người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng. Các đối tượng có thẻ BHYT còn lại đi khám BHYT trái tuyến sẽ được quỹ BHYT chi trả 80%.
Bệnh nhân tại phòng chờ khám bệnh tại Bệnh viện.
Tại tỉnh địa bàn tỉnh Tiền Giang, từ ngày 1-1-2021, người có thẻ BHYT đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng (như đúng tuyến) tại 9 cơ sở KCB tuyến tỉnh sau:
1. Bệnh viện Đa khoa trung tâm Tiền Giang (số 02, đường Hùng Vương, phường 1, TP. Mỹ Tho).
2. Bệnh viện Đa Khoa khu vực Cai Lậy (khu phố 1, phường 4, TX. Cai Lây).
3. Bệnh viện Đa Khoa khu vực Gò Công (số 93, đường Thủ Khoa Huân, khu phố 4, phường 5, TX. Gò Công).
4. Bệnh viện Quân y 120 (số 518, đường Nguyễn Thị Thập, phường 6, TP. Mỹ Tho).
5. Bệnh viện Phụ sản Tiền Giang (số 4A, đường Hùng Vương, phường 1, TP. Mỹ Tho).
6. Bệnh viện Y học cổ truyền Tiền Giang (số 3, đường Thủ Khoa Huân, phường 1, TP. Mỹ Tho).
7. Bệnh viện Mắt (số 44, đường Phan Hiến Đạo, phường 7, TP. Mỹ Tho).
8. Bệnh viên Tâm thần (ấp Trung A, xã Nhị Bình, huyện Châu Thành).
9. Bệnh viện Lao và Bệnh phổi (số 504/1A, tổ 22, ấp Long Hưng, xã Phước Thạnh, TP. Mỹ Tho).
Tuy nhiên, khi thực hiện thông tuyến BHYT ở tuyến tỉnh vào năm 2021, các bệnh viện sẽ phải đối mặt với tình trạng “quá tải” khi bệnh nhân điều trị nội trú gia tăng, đòi hỏi các bệnh viện phải quản lý chặt chẽ việc tiếp nhận người bệnh điều trị nội trú phù hợp với tình trạng bệnh của người có thẻ BHYT; phù hợp với phạm vi chuyên môn và số giường bệnh nội trú đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
