Người bệnh bảo hiểm y tế mua thuốc, vật tư bên ngoài được thanh toán trực tiếp thế nào?
Thông tư số 22/2024/TT-BYT của Bộ Y tế quy định, những thuốc, thiết bị y tế mua bên ngoài khi bệnh viện không cung cấp đủ được bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp khi thuộc danh mục thuốc hiếm, trang thiết bị y tế phân loại C, D, trừ thiết bị y tế chẩn đoán in vitro, thiết bị y tế đặc thù cá nhân.
Sáng 30/10, Bộ Y tế tổ chức Hội thảo phổ biến Thông tư số 22/2024/TT-BYT quy định về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám bệnh, chữa bệnh và xin ý kiến các quy định thanh toán BHYT.
Đảm bảo quyền lợi của người bệnh tham gia bảo hiểm y tế
Phát biểu tại hội thảo, GS.TS Trần Văn Thuấn - Thứ trưởng Bộ Y tế cho hay, thuốc, thiết bị y tế là cấu phần quan trọng trong khám chữa bệnh cũng như thanh toán BHYT. Thời gian vừa qua, Bộ Y tế đã có nhiều giải pháp để khắc phục tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế.
Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cùng lãnh đạo Vụ BHYT, Cục Quản lý Khám chữa bệnh (Bộ Y tế) chủ trì thảo luận tại hội thảo. Ảnh: Văn Nam.
Tuy nhiên, ở một số nơi vẫn có tình trạng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung ứng không đầy đủ, không kịp thời cho người bệnh. Điều này dẫn đến tình trạng người bệnh phải mua thuốc, vật tư y tế ở ngoài cơ sở khám chữa bệnh.
Thông tư 22/2024/TT-BYT quy định điều kiện thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, thiết bị y tế cho người có BHYT đi khám chữa bệnh chặt chẽ, khả thi trong các trường hợp không có thuốc, thiết bị y tế do các nguyên nhân bất khả kháng. Các quy định tại thông tư vẫn đảm bảo trách nhiệm của cơ sở khám chữa bệnh trong mua sắm, đấu thầu và cung ứng thuốc cho người bệnh.
Đồng thời, thông tư quy định các nội dung khác như: Quy định mức thanh toán trực tiếp, hồ sơ, thủ tục thanh toán thuốc, thiết bị y tế, trách nhiệm trong việc tổ chức thực hiện thông tư của các đơn vị liên quan.
Theo Thứ trưởng Trần Văn Thuấn, thực tế, tại bất kỳ thời điểm nào, việc thiếu thuốc, vật tư y tế vẫn có thể xảy ra bởi những nguyên nhân khách quan như đã thực hiện đấu thầu nhưng không có đơn vị trúng thầu; hoặc đã ký hợp đồng cung ứng với nhà thầu nhưng tại thời điểm chỉ định thuốc, vật tư y tế cho người bệnh, nhà cung cấp không cung ứng được do thiếu nguồn cung hay hàng hóa về chậm.
Hiện nay, đã có các quy định về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) và người tham gia BHYT đối với trường hợp cơ sở khám chữa bệnh không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT và khám chữa bệnh không đúng trình tự thủ tục theo quy định. Các trường hợp thanh toán trực tiếp khác, luật đã giao thẩm quyền cho Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.
"Để đảm bảo quyền lợi của người bệnh tham gia BHYT khi cơ sở khám chữa bệnh không có thuốc, thiết bị y tế sử dụng cho người bệnh, ngày 18/10/2024, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 22/2024/TT-BYT quy định về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh" - Thứ trưởng Bộ Y tế nhấn mạnh.
Thuốc hiếm chiếm gần một nửa danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán
Chia sẻ về nội dung liên quan đến thanh toán trực tiếp cho người bệnh BHYT mua thuốc, thiết bị y tế bên ngoài, bà Vũ Nữ Anh - Phó Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho biết, các thuốc thiếu do cơ sở y tế không mua sắm, không cung ứng được hầu hết rơi vào nhóm thuốc điều trị bệnh hiếm, thuốc ít nguồn cung trong thị trường.
Trong đó, danh mục thuốc hiếm được quy định Thông tư 26 có hơn 450 hoạt chất được thanh toán, chiếm gần một nửa danh mục các thuốc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT. Vì thế, dù được gọi là thuốc hiếm nhưng tổ hợp các sản phẩm được thanh toán trực tiếp này không phải là nhỏ.
Bà Vũ Nữ Anh - Phó Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) chia sẻ về nội dung liên quan đến thanh toán trực tiếp cho người bệnh BHYT mua thuốc, thiết bị y tế bên ngoài.
Theo bà Vũ Nữ Anh, trang thiết bị y tế được phân làm 4 loại theo độ rủi ro là A,B,C,D. Trong đó loại A,B là nhóm có độ rủi ro thấp, có thể thay thế được như bông, băng, cồn, gạc… thì không được thanh toán trực tiếp.
Điều kiện áp dụng Thông tư số 22/2024/TT-BYT rất chặt chẽ, không thực hiện đúng sẽ có nhiều vướng mắc, đồng thời đảm bảo không có lạm dụng, trục lợi. Vì vậy, cơ sở khám chữa bệnh cần xem xét cụ thể, trường hợp nào, điều kiện nào được áp dụng thông tư này để kê đơn người bệnh ra ngoài mua.
Còn theo bà Trần Thị Trang - Vụ trưởng Vụ BHYT, thông tư này ban hành để nhằm phần nào đó đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, khắc phục những điều bất khả kháng. Đây mới chỉ là bước gỡ, là giải pháp tình thế trong giai đoạn ngắn, cấp bách.
Trong dự thảo Luật BHYT sửa đổi, bổ sung đang trình Quốc hội, Bộ Y tế đã đề xuất việc thanh toán trong những trường hợp này, tới đây người bệnh sẽ không phải tự thanh toán.
Làm rõ về vấn đề thanh toán thuốc điều chuyển giữa các cơ sở y tế, bà Vũ Nữ Anh cho biết, cơ quan BHYT thanh toán chi phí thuốc, trang thiết bị (trừ trang thiết bị chẩn đoán in vitro, trang thiết bị y tế đặc thù cá nhân) được điều chuyển giữa các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trong trường hợp đáp ứng các điều kiện theo quy định.
Bà Vũ Nữ Anh cho hay, quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo quy định cho cơ sở khám chữa bệnh nơi nhận theo giá thanh toán BHYT của cơ sở khám chữa bệnh nơi chuyển thuốc, thiết bị y tế.
Cơ sở khám chữa bệnh nhận thuốc, thiết bị y tế có trách nhiệm thanh toán chi phí cho cơ sở khám chữa bệnh chuyển thuốc, thiết bị y tế, sau đó tổng hợp vào chi phí khám chữa bệnh của người bệnh để thanh toán với cơ quan BHXH.
